Ðảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT

08:52 - Thứ Hai, 19/04/2021 Lượt xem: 2752 In bài viết

ĐBP - Ðảm bảo cho việc quản lý, sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí khám, chữa bệnh (KCB) BHYT, góp phần bảo vệ quyền, lợi ích của người tham gia, BHXH tỉnh đã triển khai đồng bộ các giải pháp đổi mới, nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác giám định BHYT.

Ngành BHXH tỉnh đã đầu tư nâng cấp hệ thống công nghệ thông tin hiện đại, đảm bảo mọi dữ liệu của bệnh nhân khi đi KCB được kết nối với hệ thống thông tin của cơ quan BHXH nhanh gọn, việc phân tích dữ liệu, thanh toán chính xác, toàn bộ dữ liệu của bệnh nhân đi KCB tại các cơ sở KCB đã được kết nối với cơ quan BHXH ngay khi bệnh nhân ra, vào viện, tránh trùng lặp, kiểm tra được bệnh nhân đi KCB nhiều nơi trong cùng thời gian, cùng bệnh. Từ đó giúp công tác thanh toán BHYT nhanh gọn chính xác, giảm chờ đợi của người bệnh. Cơ quan BHXH tỉnh cũng thường xuyên phân tích số liệu chi KCB BHYT để phát hiện các gia tăng bất thường tại các đơn vị, tìm nguyên nhân, kịp thời thông báo cho cơ sở KCB. Hệ thống phần mềm cho giám định viên ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định và quản lý cơ sở dữ liệu của bệnh nhân BHYT đi KCB, thực hiện tốt việc kết nối liên thông dữ liệu để tăng cường biện pháp quản lý chi KCB BHYT. Hiện nay, hệ thống cơ sở dữ liệu này đã kiểm soát tốt tần suất bệnh nhân KCB nhiều nơi trên cùng địa bàn cùng ngày, chủ động kiểm tra thời hạn sử dụng thẻ BHYT trên hệ thống thông tuyến; cơ bản kiểm soát ngay được việc thanh toán sai giá, thanh toán trùng lặp, chỉ định dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm không phù hợp với chẩn đoán. Tổng chi KCB BHYT tại tỉnh hơn 453,4 tỷ đồng (đạt gần 96% dự toán giao chi KCB). Trong đó chi nội tỉnh cho cơ sở KCB tại tỉnh là 435,484 tỷ đồng; chi đa tuyến đi ngoại tỉnh gần 80 tỷ đồng; chi ngoại tỉnh đến gần 15,53 tỷ đồng... Bình quân chi KCB ngoại trú là 224.208 đồng/lượt; bình quân chi KCB nội trú tại tỉnh hơn 2,9 triệu đồng/đợt điều trị.

Ðể đảm bảo nguồn kinh phí cho các cơ sở KCB hoạt động ngay sau khi quyết toán chi phí KCB tại các đơn vị, BHXH tỉnh đã thực hiện cấp ứng và thanh toán kinh phí KCB cho các cơ sở theo đúng quy định hiện hành. Tính đến hết ngày 31/12/2020 đã thực hiện thanh toán năm 2020 và tạm ứng quý I/2021 cho các cơ sở hơn 461,41 tỷ đồng. Cơ quan BHXH tỉnh thường xuyên kiểm tra, giám sát trên cổng thông tin. Nhờ đó kịp thời phát hiện, kịp thời chấn chỉnh tình trạng một số cơ sở KCB tại tuyến tỉnh, tuyến huyện, tuyến xã cấp giấy ra viện, giấy nghỉ việc hưởng BHXH, giấy chứng sinh... trên cổng thông tuyến giám định BHYT chưa đầy đủ, chưa kịp thời nên khi xét duyệt chế độ BHXH cho người lao động không đối soát được chứng từ dẫn đến quyền lợi của người lao động bị ảnh hưởng. Một số đơn vị thực hiện máy móc trong công tác tiếp nhận bệnh nhân chuyển tuyến chưa đúng hướng dẫn của Bộ Y tế dẫn đến nhiều trường hợp bệnh nhân không được hưởng quyền lợi KCB ngay tại cơ sở KCB. Việc kiểm tra thông tin thẻ BHYT với giấy tờ tùy thân có ảnh chưa thường xuyên dẫn đến tình trạng chuyển tuyến huyện lên tỉnh không khớp giấy tờ dẫn đến một số trường hợp mượn thẻ không phát hiện bệnh nhân chết vẫn có chi phí KCB do cho mượn thẻ BHYT. Ðặc biệt là tình trạng một số cơ sở KCB có mức chi phí bình quân KCB cao hơn mức trung bình của toàn quốc. Cụ thể, bình quân chung 1 lượt KCB ngoại trú bệnh viện hạng 1 của tỉnh cao hơn bình quân chung của toàn quốc là 16,35% (797.030 đồng/685.042 đồng); bình quân chung 1 lượt KCB ngoại trú hạng 2 của tỉnh cao hơn bình quân chung của toàn quốc là 13,62% (342.568 đồng/302.723 đồng); bình quân chung 1 lượt KCB ngoại trú hạng 3 của tỉnh cao hơn bình quân chung của toàn quốc là 14,41% (236.100 đồng/206.365 đồng); bình quân chung 1 lượt KCB ngoại trú hạng 4 của tỉnh cao hơn bình quân chung của toàn quốc là 70,27% (296.713. đồng/174.259 đồng); bình quân chung 1 lượt KCB ngoại trú đơn vị tuyến tỉnh cao hơn bình quân chung của toàn quốc là 31,61% (667.877 đồng/507.459 đồng) và bình quân chung 1 lượt KCB ngoại trú đơn vị tuyến huyện cao hơn bình quân chung của toàn quốc là 15,27% (260.435 đồng/225.928 đồng). Một số các cơ sở KCB có tỷ lệ bệnh nhân vào điều trị nội trú cao hơn nhiều so với toàn quốc. Cụ thể, tuyến tỉnh có tỷ lệ cao hơn toàn quốc; một số đơn vị chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật ngoài phạm vi chuyên môn (như điện tim thường siêu âm, siêu âm điều trị; điều trị bằng tia hồng ngoại; người thực hiện ngâm thuốc y học cổ truyền không thuộc phạm vi hoạt động chuyên ngành vật lý trị liệu phục hồi chức năng); dịch vụ kỹ thuật chưa được thẩm định, chưa đủ điều kiện thanh toán. Chỉ định sử dụng thuốc cho bệnh nhân chưa đúng quy định của Bộ Y tế. Một số cơ sở KCB tình trạng giường thực kê chênh lệch nhiều hơn so với giường kế hoạch được UBND tỉnh phê duyệt, ảnh hưởng đến nhân lực y tế phục vụ, chất lượng điều trị của từng bệnh nhân. Ðơn cử Trung tâm Y tế Mường Ảng số giường thực kê 279 (vượt hơn 242,6%); Trung tâm Y tế TP. Ðiện Biên Phủ số giường thực kê 204 (vượt 204%); Trung tâm Y tế huyện Ðiện Biên Ðông số giường thực kê 164 (vượt hơn 172%)...

Gia Kiệt
Bình luận

Tin khác